lunes, 25 de marzo de 2013

Dentífricos,,,,LAURIL SULFATO DE SODIO: ¿Polémica en Internet?

LAURIL SULFATO DE SODIO: ¿Polémica en Internet?  
Centro de Información Sobre Medicamentos - CIME


Dpto de Farmacia - Facultad de Cs. Químicas
Universidad Nacional de Córdoba
  Vega E. – Correa Salde V. – Uema S. – Solá N.
- Junio 2001

¿Qué es el Lauril Sulfato de Sodio?
El Lauril Sulfato de Sodio (SLS) es un agente surfactante aniónico empleado en una variedad de formulaciones farmacéuticas no parenterales.1 Es un detergente y agente humectante, efectivo en soluciones ácidas y alcalinas y en aguas duras. Es usado en shampoos medicados, como limpiador de la piel y en dentífricos.2
 
El SLS es usado rutinariamente para solubilizar agentes químicos antes de inyectarlos en animales de laboratorio en experimentos sobre cáncer. También es usado en modelos estándares para dermatitis de contacto, como detergente en la industria textil y en la separación electroforética de proteínas y lípidos.4
 
El SLS y el Laureth Sulfato de Sodio (SLES) son compuestos que tienen la misma fórmula general pero difieren en sus propiedades químicas.5
El SLS y el SLES son emulsificantes comúnmente usados en productos domésticos como shampoos, dentífricos, geles de ducha y la mayoría de los productos cosméticos de limpieza.
SLS/SLES son agentes frecuentemente denominados como “Detergentes Cosméticos”, los cuales forman espuma y burbujas y son aptos para remover aceite y grasa de la piel y el cabello.6
 
Otras sales del Lauril Sulfato han sido usadas por sus propiedades surfactantes. Esto incluye a sales de Lauril Sulfato de mono-, di-, y tri-etanolamina, Lauril Sulfato de Magnesio y de Amonio. Surfactantes similares incluyen el Eter de Lauril Sulfato de Sodio y Alquil Sulfoacetato de Sodio como el Lauril Sulfoacetato de Sodio.2
 
El SLS y surfactantes relacionados también se incluyen en algunas preparaciones combinadas usadas por vía rectal para el tratamiento de la constipación.2
Un dato curioso es que ha sido utilizado con moderado éxito como repelente de tiburones ver http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1095-8649.1991.tb03096.x/abstract
 
Incompatibilidades del SLS:
El SLS interactúa con surfactantes catiónicos como Cetrimida resultando en una pérdida de actividad aún en concentraciones demasiado bajas para causar precipitación.1 Es también incompatible con sales de iones metálicos polivalentes (ej. Aluminio, Plomo, Estaño o Zinc) y con ácidos de pH por debajo de 2,5. No es afectado por aguas duras a causa de la solubilidad de las sales de calcio y magnesio.2
Soluciones de SLS (pH 9,5-10,0) son levemente corrosivas para acero, cobre, bronce, aluminio, entre otros. 1
 
Discusión:
SLS es ampliamente utilizado en cosméticos y en formulaciones farmacéuticas de uso tópico y oral. Es una sustancia moderadamente tóxica, cuyos efectos de toxicidad aguda incluyen irritación de la piel, ojos, membranas mucosas, tracto respiratorio superior y estómago. La exposición prolongada, repetida de la piel a soluciones diluidas, puede provocar la sequedad y el resquebrajamiento; también se puede desarrollar dermatitis de contacto. La inhalación por periodos prolongados puede causar daño en los pulmones. Estudios en animales han demostrado que la administración intravenosa causa marcados efectos tóxicos en pulmones, riñones e hígado. 1
Las reacciones adversas del SLS en cosméticos y formulaciones farmacéuticas, principalmente se refieren a informes sobre irritación de la piel o de los ojos luego de la aplicación tópica del producto.1
“Cosmetic Ingredient Review” (Ente Revisor de Ingredientes Cosméticos, CIR por sus siglas en inglés) es una organización independiente destinada a revisar y a evaluar, sin sesgo y por expertos, la seguridad de los ingredientes usados en cosméticos. El CIR tras haber estudiado a este ingrediente lo ha encontrado seguro.
En pruebas realizadas con parches se ha observado que el SLS y el Lauril Sulfato de Amonio son sustancias irritantes cuando se emplean en concentraciones iguales o mayores al 2%. La irritación aumenta con el incremento de la concentración del ingrediente. En algunas formulaciones cosméticas, sin embargo, la propiedad irritante está atenuada. Cuanto mayor es el tiempo de permanencia en contacto con la piel, mayor es la probabilidad de irritación, la cual puede ser o no evidente para el usuario.
Aunque el SLS no es carcinogénico en animales de experimentación, se ha demostrado que causa severos cambios epidérmicos cuando es aplicado en la piel de ratones. Este estudio indica la necesidad de desarrollar ensayos para evidenciar el aumento de la actividad tumoral.
El SLS y el Lauril Sulfato de Amonio aparentemente presentan menor daño potencial cuando son empleados en productos diseñados para uso breve y discontinuo, seguido de completo enjuague de la superficie de la piel. En productos cuyo propósito es el contacto prolongado con la piel, la concentración no debería exceder el 1%.7
El SLS no debe ser utilizado en preparaciones intravenosas para uso humano.1
Tabla de Seguridad Química:
International Chemical Safety Cards
Lauril Sulfato de Sodio
Dodecil Sulfato de Sodio
CAS: 151-21-3
Tipos de Riesgo/
Exposición
Riesgo Agudo/
Síntomas
Prevención
Primeros Auxilios/ Extinción de Fuego
Fuego
 
 
Agua, Polvo
Exposición:
     
1. Inhalación Tos Respiración dificultosa
Dolor de cabeza
Garganta seca
Congestión nasal
Ventilación Abandonar el lugar
Protección de las vías aéreas
Aire fresco, descanso. Respiración artificial si está indicada.
Derivar para atención médica.
2. Piel Enrojecimiento Dolor Guantes protectores Remoción de ropas contaminadas. Enjuagar la piel con abundante agua o ducha.
Derivar para atención médica.
3. Ojos Enrojecimiento Dolor
Daño de la cornea
Anteojos de seguridad Primero enjuagar con agua por varios minutos (sacar los lentes de contacto si es posible), entonces acudir al médico.
4. Ingestión Náuseas Vómitos
Diarrea
No comer, fumar o beber durante el trabajo Enjuagar la boca. Derivar para atención médica.
International Chemical Safety Cards
Datos Importantes
APARIENCIA FÍSICA:
Sólido blanco en varias formas, con olor característico.
VÍAS DE EXPOSICIÓN:
La sustancia puede ser absorbida en el cuerpo por inhalación de su aerosol, a través de la piel y por ingestión.
RIESGO FÍSICO:
Sin datos.
RIESGO POR INHALACIÓN:
Sin datos.
RIESGO QUÍMICO:
En combustión forma gases tóxicos.
EFECTOS DE LA EXPOSICIÓN A CORTO PLAZO:
La sustancia irrita los ojos, la piel y el tracto respiratorio.
LÍMITE DE LA EXPOSICIÓN OCUPACIONAL:
No establecido.
EFECTOS DE LA EXPOSICIÓN REPETIDA O A LARGO PLAZO:
El contacto repetido o prolongado con la piel puede causar dermatitis.
Datos Ambientales
La sustancia es tóxica para organismos acuáticos.
Origen de la polémica:
Está circulando por internet un correo electrónico (e-mail)9 cuyo contenido se reproduce a continuación. El mismo ha dado origen a una serie de preguntas relacionadas a la seguridad de ciertos aditivos comúnmente empleados en shampoos, jabones, detergentes, etc.:
Favor de leer este mensaje cuidadosamente. Vayan a casa y revisen su Shampoo. Cámbienlo antes de que sea demasiado tarde revisen la lista de ingredientes en el reverso de la botella vean si entre los ingredientes se encuentra una substancia llamada Sulfato de Sodio Laureth o SLS. Esta substancia se encuentra en la mayoría de los shampoos, los fabricantes la usan porque produce mucha espuma y es barata. El hecho es que el SLS es usado para limpiar el piso de los garages y es muy fuerte. También está comprobado que puede causar cáncer a largo plazo, esto no es broma. Fui a casa y revisé mi shampoo Vidal Sasoon, no lo contiene. Sin embargo otros shampoos como Vo5, Palmolive, Paul Mitchel, etc. contienen esta substancia. El primer ingrediente en la lista lo cual significa que es el más predominante en Herbal Essences de Calirol’s es sodio sulfato laureth. Lo encontré también en el Flex de Revlon. Llamé a Atención de Clientes de esta empresa les dije que su producto contenía una substancia que podía causar cáncer a largo plazo a lo cual contestaron: “Si, lo sabemos pero no podemos hacer nada ya que necesitamos esa substancia para producir la espuma.” De igual forma, la pasta de dientes Colgate también contiene la misma substancia para producir las burbujas. Dijeron que me enviarían más información.
Las investigaciones muestran que en los años 80’s la posibilidad de contraer cáncer era de 1 en 8000 y en los 90’s fue de 1 en 3. Esto es realmente serio.
Espero que ustedes tomen esto con seriedad y transmitan esta información a toda la gente que conocen con la esperanza de terminar de darnos a nosotros mismos el virus del cáncer. Esto es serio, después de que lean esto envíenlo a la mayor cantidad de gente posible concierne a nuestra salud. Michelle Hailey
Executive Secretary
University of Pennsylvania
Departamento de Salud.
Respuesta de la Sociedad Americana de Cáncer (ACS): 10
 
e-mail: si entre los ingredientes se encuentra una substancia llamada Sulfato de Sodio Laureth o SLS.
respuesta: Lauril sulfato de sodio (SLS) se emplea en muchos shampoos y productos para baño de acuerdo a un estudio publicado en mayo de 1997 en “Journal of Clinical Periodontology”. SLS también se emplea en dentífricos y enjuagues bucales como emulsificantes y agentes de limpieza. La abreviación correcta del Laureth Sulfato de Sodio es SLES. Tanto SLS como SLES tienen fórmulas similares sin embargo difieren en sus propiedades químicas.
 
e-mail: También está comprobado que puede causar cáncer a largo plazo, esto no es broma.
respuesta: Este compuesto químico es conocido por ser irritante pero no por ser carcinogénico.
 
e-mail: El hecho es que el SLS es usado para limpiar el piso de los garajes y es muy fuerte.
respuesta: SLS es un surfactante poderoso (agente humectante) y detergente. Tiene usos industriales debido a que es un detergente que ejerce acción emulsificante, por lo tanto remueve aceite y otras manchas (tierra).
 
e-mail: Llamé a atención a clientes de esta empresa, les dije que su producto contenía un substancia que puede causar cáncer, a lo cual contestaron: "Si, lo sabemos pero no podemos hacer nada, ya que necesitamos esa substancia para producir la espuma".
respuesta: Ningún fabricante va admitir “tranquilamente” que sabe que tiene una sustancia carcinogénica en sus productos y la usa porque “necesita producir la espuma”.
 
e-mail: Las investigaciones muestran que en los años 80'S, la posibilidad de contraer cáncer era de 1 en 8000, y en los 90'S fue de 1 en 3, esto es realmente serio.
respuesta: De acuerdo a “ACS’s Cancer Facts and Figures, 1998” (ACS’s Hechos y Estadísticas de Cáncer 1998) los casos de cáncer se incrementan con el aumento de la edad de los individuos y en la mayoría de los casos afecta a adultos de edad madura y ancianos. El “riesgo de vida” se refiere a la probabilidad de que un individuo en el transcurso de su vida desarrolle cáncer y muera por ello. Actualmente en los EEUU los hombres tienen uno en dos “riesgos de vida” para desarrollar cáncer y las mujeres tienen uno en tres. Durante los 80’s el “riesgo de vida” referido al cáncer para hombres y mujeres era de uno en tres.
 
e-mail: ...transmitan esta información a toda la gente que conocen con la esperanza de terminar de darnos a nosotros mismos el virus del cáncer.
respuesta: El cáncer no es un virus. Existen algunos virus que incrementan el riesgo que tiene una persona de contraer cáncer, pero el cáncer en si mismo no es de origen viral ni es contagioso. Cáncer se denomina a un grupo de enfermedades que se caracterizan por el crecimiento y la diseminación descontrolados de un grupo de células anormales.

Referencias 
1 Handbook of Pharmaceutical Excipients. Edited by Wade A. and Weller P. American Pharmaceutical Association and Pharmaceutical Press. Second Edition. 1994.
2The Complete Drug Reference. Martindale. 32th Edition. 1999.
3 Sodium Lauryl Sulfate -- Not a Cancer Risk http://www.pathguy.com/sls.htm Acceso: 01/06/01
4The Merck Index. Twelfth Edition. Merck & Co., Inc. 1996.
5 Sodium Lauryl Sulfatehttp://www2.cancer.org/zine/index.cfm?fn=004_09231998_0 Acceso: 24/05/01.
6 HairSite Library. Article 145 SLS & SLES. http://www.pharmahg.co.uk/library/abst-145.htm Acceso: 01/06/01
7 Cosmetic Ingredient Review (CIR). Alert. http://www.cir-safety.org/SLSAlert.html Acceso: 01/06/01
8 International Chemical Safety Cards (WHO/IPCS/ILO). http://www.cdc.gov/niosh/ipcs/ipcs0502.html Acceso: 22/05/01
9 Correo Electrónico recibido en el Centro de Información de Medicamentos (versión original). Mayo de 2001.-
10American Cancer Society ACS Debunking the Myth. http://www2.cancer.org/zine/index.cfm?fn=004_09231998_1 (versión en español por los autores) Acceso: 24/05/01.

Dentifricos

Existe una antigua polémica con relación a las pastas dentífricas. para algunos crean una falsa sensación artificial de limpieza por estar fuertemente mentoladas y tener jabones en su fórmula.
De todos son conocidas las campañas publicitarias que apelan al aval de los Odontólogos más que a las estadísticas.  
La pregunta sería cuál es el porcentaje de beneficio al paciente en relación con países que no usan ese producto o que usan otros... En México por ejemplo se habla de un 90 % de prevalencia de caries lo cual es un espejo en negativo de la propaganda que dice que 9 de cada 10 dentistas  recomiendan un dentífrico específico- Por eso esta entrada es una asignatura pendiente para nosotros..... 
Los dentífricos son conocidos como pastas de dientes y desde antaño se han usado para contribuir a la limpieza de los dientes.

Hasta hace pocos años, de los dentífricos, el efecto cosmético era el más considerado, pero los avances tecnológicos ha hecho que en ellos se incluyan substancias con efectos terapéuticos. Por ello, hoy en día existen en el mercado gran cantidad de dentífricos con efectos diversos sobre las piezas dentarias y las encías.

Este apartado de la web pretenderá hacer llegar el conocimiento de los diferentes dentífricos y hacer comprender la indicación de cada uno de ellos en cada momento. Cuando al consultor de la Web le hayan prescrito o haya adquirido un dentífrico, podrá saber por su composición las indicaciones precisas del mismo y si su uso debe o puede ser utilizado por toda la unidad familiar, error que suele suceder ya que en general los dentífricos usados deben ser distintos según las edades y según las tendencias patológicas bucales. Así por ejemplo, no utilizará el mismo dentífrico una persona que sus dientes no soporten el agua fría que otra que le sangren las encías.

La eliminación de la placa bacteriana se realiza por medios mecánicos. Hemos visto que está adherida y con un cepillado adecuado la desprenderemos de la superficie dentaria. También comentamos que cuando está calcificada es competencia del Odontoestomatólogo o Higienista Dental su eliminación. Por lo dicho anteriormente, cabe pensar que los dentífricos serian innecesarios para realizar la higiene dental y en realidad hay técnicas que desechan el uso de dentífricos y preconizan el uso exclusivo del cepillo dental.

Podemos obviar los dentífricos en algunas ocasiones, pero debido a los efectos terapéuticos que poseen, creemos que se deben usar en la mayoría de los casos.
Existen en el mercado gran cantidad de dentífricos

COMPONENTES DE LOS DENTIFRICOS

Los dentífricos están compuestos por diferentes substancias y cada una de ellas tiene una función diferente. Son las siguientes:

Detergentes
Abrasivos
Humectantes o humedificantes
Aromatizantes y edulcorantes
Colorantes
Conservantes y Anticorrosivos del tubo
Substancias antiplaca bacteriana y anticálculo
Substancias que aumentan la resistencia del esmalte
Desensibilizantes
Blanqueadores
Antinflamatorios y Epitelizantes
Enzimas
Portadores de calcio
Substancias naturales, vegetales



DETERGENTES

Son agentes tensioactivos que tienen por objetivo disminuir la tensión superficial, penetrar y solubilizar los depósitos que hay sobre las piezas dentarias y facilitar la dispersión de los agentes activos del dentífrico.

Los principales son:

Lauryl sulfato de sodio, es el más usado, es compatible con el flúor ver siguiente entrada de este blog
N-Lauryl sarcosinato de sodio (Sarcosyl o Gardol), tiene acción antibacteriana y aumenta la penetración de otras sustancias Ojo, esto podría explicar  algunos casos de hipersensibilidad dental por ejemplo al usar blanqueadores con peróxidos. Ver: http://www.chemicalland21.com/specialtychem/perchem/SODIUM%20LAUROYL%20SARCOSINATE.htm  y http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11358107?report=abstract y otro uso de un compuesto relacionado Sarcosyl O como anticorrosivo de lubricantes:
 http://www.resikem.com.ar/admin/archivos/tecnica/227/TDS_Sarkosil_O.PDF
Cocomonoglicerido sulfanato de sodio (ácidos grasos de aceite de coco) Ver http://www.firp.ula.ve/archivos/cuadernos/S302.pdf


ABRASIVOS

Los abrasivos son substancias que al aplicarlos sobre las piezas dentarias, durante el cepillado, eliminan los depósitos acumulados.

Por lo que se ha dicho podemos pensar que pueden dañar los tejidos dentarios, pero hay estudios y existe una escala de abrasividad en la que constan los abrasivos permitidos que no dañan a los dientes. Los dentífricos deben tener un índice de abrasividad comprendido entre los 50 y 200 RDA (abrasión de la dentina radiactiva).

Los abrasivos más utilizados son:

Bicarbonato sódico micronizado
Carbonato cálcico
Benzoato sódico
Fosfato sódico
Fosfato cálcico (meta y piro)
Metafosfato de sodio
Hidróxido de Aluminio y lactato de aluminio
Alúmina
Silicatos: Xerogel y aerogel de sílice

HUMECTANTES

Son agentes que evitan el endurecimiento del dentífrico, se usan:

glicerina
sorbitol
xilitol
1,2 propilenglicol

AROMATIZANTES Y EDULCORANTES

Son substancias que dan sabor al dentífrico, se usan:

menta
mentol
canela
fresa
timol
eucalipto


DENTÍFRICO CON SABORES DIFERENTES

Como edulcorantes, o sea para dar sabor dulce se usa:

sacarosa
sacarina (Benzosulfamida)
xilitol
ciclamatos

COLORANTES

Se usan los colorantes habituales que se usan en alimentos y bebidas.

CONSERVANTES Y ANTICORROSIVOS DEL TUBO

Se usan:

Silicato sódico
Formaldehído Es importante destacar que el IARC en sus últimos reportes lo ha clasificado en el grupo 1, Carcinógeno confirmado para humanos (Cáncer Nasofaríngeo). http://es.wikipedia.org/wiki/Formaldeh%C3%ADdo#Utilidades
Benzoatos
Diclorofenol
Hidroxibenzoatos

Dentífrico con formaldehído

SUBSTANCIAS TERAPEUTICAS
SUBSTANCIAS ANTIPLACA BACTERIANA

Son agentes que actúan sobre la placa bacteriana, eliminando los microorganismos que la forman, inhibiendo la formación de la matriz de la placa y eliminando la placa formada.

Los más usados son:

Clorhexidina (Digluconato de)
Triclosán
Sanguinarina
Hexetidina
Citrato de zinc
Fluoruros: Fluoruro de Estaño
Aceites esenciales
Lauryl sulfato de sodio (substancia tensio activa con efecto antiplaca)

La CLORHEXIDINA ha sido el más usado y potente de todos los citados. Se usa a concentraciones de 0,12%, 0,2% y al 0.05% es bacteriostático y bactericida. Actúa sobre el estreptococo mutans (caries) y la cándida albicans (Micosis), tiene una sustantividad (tiempo de actuación) de 7-12 horas. No se han descrito resistencias, ni alteraciones del equilibrio bacteriano oral.

Diferentes preparados con clorhexidina

Como efectos secundarios tenemos:

Tinciones de los dientes (reversibles y fáciles de eliminar)
Tinción lingual
Sabor amargo, sabor metalizado
Posibles descamaciones de la mucosa bucal.

Las tinciones se acentúan si el paciente bebe vino tinto, café, té y si es fumador.

Los cambios de concentración y los abrasivos que acompañan al dentífrico con clorhexidina hace que las coloraciones o tinciones de los dientes se produzcan con menor frecuencia.
Tinción lingual leve con el uso de clorhexidina

Hoy se usan concentraciones al 0.05% unido a otra substancia antiplaca que es el cloruro de cetilpiridinio, que al potenciar su acción, permite reducir los efectos secundarios de la clorhexidina.

Clorhexidina al 0.05% con cloruro de cetilpiridinio

La combinación de clorhexidina con acetato de zinc hace que se reduzca la posible tinción producida. Los iones de zinc reaccionan con la clorhexidina y se forma sulfato de zinc que es blanco y disimula la tinción. La Clorhexidina se presenta en forma de: dentífrico, colutorio, gel, spray, barniz y chicle.
Clorhexidina en forma de barniz

Se utiliza en el tratamiento de la enfermedad periodontal, como coadyuvante al tratamiento realizado en la clínica dental, en prevención de caries, en las micosis bucales y en cirugía oral. No debe usarse en la enfermedad periodontal si esta no es tratada ya que induce a la acumulación de cálculo.
Tinción dentaria por uso continuado de clorhexidina

Tinciones de la clorhexidina en un paciente tratado quirúrgicamente con implantes, con cálculo en la arcada inferior.

El TRICLOSAN es un derivado fenólico que tiene una acción antiinflamatoria, es un antibacteriano, de sustantividad elevada (actúa 14 horas) y no presenta los efectos secundarios de la clorhexidina. Es un agente que puede ser de uso diario continuado ya que tampoco se han descrito resistencias.

Es muy eficaz la unión del triclosán con copolímeros de metoxietileno y ácido maleico o con compuestos de cinc (sulfato o citrato de cinc).

Está muy indicado en pacientes con enfermedad periodontal, debido a su acción antiplaca y antiflogística.

Su acción antiplaca es algo menor que la de la clorhexidina.

Dentífricos con triclosán

La SANGUINARINA es una substancia vegetal que ha sido poco estudiada. Se ha visto que parece que tiene acción antiplaca y reduce la gingivitis.

La HEXETIDINA es un antiséptico catiónico muy usado, con acción antiplaca que aumenta al unirlo con el cinc.

De las SALES de ZINC ya hemos comentado su gran eficacia al unirlos con el triclosán o hexetidina. Son el citrato de zinc, sulfato de zinc, cloruro de zinc y lactato de zinc. Las sales de zinc tienen un efecto anticálculo, parece que evitan la calcificación de la placa bacteriana.

Otras sales, como el cloruro de CETILPIRIDINIO, es un agente antiplaca.

Los FLUORUROS tienen efecto antiplaca. El más eficaz es el fluoruro de estaño, aunque puede producir tinciones dentarias y alteraciones del gusto. Los demás compuestos fluorados los comentaremos más adelante.

Los ACEITES ESENCIALES son los más antiguos de los usados como agentes antiplaca. Su efecto es menor que la clorhexidina y puede provocar sensación de quemazón. Hoy se unen a sales de zinc.





U

domingo, 24 de marzo de 2013

Saludo de Bienvenida



Hola!, Iniciamos este blog para compartirte todo lo relacionado con el mundo de la Odontología. Nuestra intención es apoyar al profano, al paciente simple y llano en este intrincado océano de términos y consejos siempre con un toque de alegría y humor. Así que: ¡Manos a la obra!





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