Dentifricos

Existe una antigua polémica con relación a las pastas dentífricas. para algunos crean una falsa sensación artificial de limpieza por estar fuertemente mentoladas y tener jabones en su fórmula.

De todos son conocidas las campañas publicitarias que apelan al aval de los Odontólogos más que a las estadísticas.  

La pregunta sería cuál es el porcentaje de beneficio al paciente en relación con países que no usan ese producto o que usan otros... En México por ejemplo se habla de un 90 % de prevalencia de caries lo cual es un espejo en negativo de la propaganda que dice que 9 de cada 10 dentistas  recomiendan un dentífrico específico- Por eso esta entrada es una asignatura pendiente para nosotros..... 

Los dentífricos son conocidos como pastas de dientes y desde antaño se han usado para contribuir a la limpieza de los dientes.

Hasta hace pocos años, de los dentífricos, el efecto cosmético era el más considerado, pero los avances tecnológicos ha hecho que en ellos se incluyan substancias con efectos terapéuticos. Por ello, hoy en día existen en el mercado gran cantidad de dentífricos con efectos diversos sobre las piezas dentarias y las encías.

Este apartado de la web pretenderá hacer llegar el conocimiento de los diferentes dentífricos y hacer comprender la indicación de cada uno de ellos en cada momento. Cuando al consultor de la Web le hayan prescrito o haya adquirido un dentífrico, podrá saber por su composición las indicaciones precisas del mismo y si su uso debe o puede ser utilizado por toda la unidad familiar, error que suele suceder ya que en general los dentífricos usados deben ser distintos según las edades y según las tendencias patológicas bucales. Así por ejemplo, no utilizará el mismo dentífrico una persona que sus dientes no soporten el agua fría que otra que le sangren las encías.

La eliminación de la placa bacteriana se realiza por medios mecánicos. Hemos visto que está adherida y con un cepillado adecuado la desprenderemos de la superficie dentaria. También comentamos que cuando está calcificada es competencia del Odontoestomatólogo o Higienista Dental su eliminación. Por lo dicho anteriormente, cabe pensar que los dentífricos serian innecesarios para realizar la higiene dental y en realidad hay técnicas que desechan el uso de dentífricos y preconizan el uso exclusivo del cepillo dental.

Podemos obviar los dentífricos en algunas ocasiones, pero debido a los efectos terapéuticos que poseen, creemos que se deben usar en la mayoría de los casos.
Existen en el mercado gran cantidad de dentífricos

COMPONENTES DE LOS DENTIFRICOS

Los dentífricos están compuestos por diferentes substancias y cada una de ellas tiene una función diferente. Son las siguientes:

Detergentes
Abrasivos
Humectantes o humedificantes
Aromatizantes y edulcorantes
Colorantes
Conservantes y Anticorrosivos del tubo
Substancias antiplaca bacteriana y anticálculo
Substancias que aumentan la resistencia del esmalte
Desensibilizantes
Blanqueadores
Antinflamatorios y Epitelizantes
Enzimas
Portadores de calcio
Substancias naturales, vegetales



DETERGENTES

Son agentes tensioactivos que tienen por objetivo disminuir la tensión superficial, penetrar y solubilizar los depósitos que hay sobre las piezas dentarias y facilitar la dispersión de los agentes activos del dentífrico.

Los principales son:

Lauryl sulfato de sodio, es el más usado, es compatible con el flúor ver siguiente entrada de este blog

N-Lauryl sarcosinato de sodio (Sarcosyl o Gardol), tiene acción antibacteriana y aumenta la penetración de otras sustancias Ojo, esto podría explicar  algunos casos de hipersensibilidad dental por ejemplo al usar blanqueadores con peróxidos. Ver: http://www.chemicalland21.com/specialtychem/perchem/SODIUM%20LAUROYL%20SARCOSINATE.htm  y http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11358107?report=abstract y otro uso de un compuesto relacionado Sarcosyl O como anticorrosivo de lubricantes:

 http://www.resikem.com.ar/admin/archivos/tecnica/227/TDS_Sarkosil_O.PDF
Cocomonoglicerido sulfanato de sodio (ácidos grasos de aceite de coco) Ver http://www.firp.ula.ve/archivos/cuadernos/S302.pdf


ABRASIVOS

Los abrasivos son substancias que al aplicarlos sobre las piezas dentarias, durante el cepillado, eliminan los depósitos acumulados.

Por lo que se ha dicho podemos pensar que pueden dañar los tejidos dentarios, pero hay estudios y existe una escala de abrasividad en la que constan los abrasivos permitidos que no dañan a los dientes. Los dentífricos deben tener un índice de abrasividad comprendido entre los 50 y 200 RDA (abrasión de la dentina radiactiva).

Los abrasivos más utilizados son:

Bicarbonato sódico micronizado
Carbonato cálcico
Benzoato sódico
Fosfato sódico
Fosfato cálcico (meta y piro)
Metafosfato de sodio
Hidróxido de Aluminio y lactato de aluminio
Alúmina
Silicatos: Xerogel y aerogel de sílice

HUMECTANTES

Son agentes que evitan el endurecimiento del dentífrico, se usan:

glicerina
sorbitol
xilitol
1,2 propilenglicol

AROMATIZANTES Y EDULCORANTES

Son substancias que dan sabor al dentífrico, se usan:

menta
mentol
canela
fresa
timol
eucalipto


DENTÍFRICO CON SABORES DIFERENTES

Como edulcorantes, o sea para dar sabor dulce se usa:

sacarosa
sacarina (Benzosulfamida)
xilitol
ciclamatos

COLORANTES

Se usan los colorantes habituales que se usan en alimentos y bebidas.

CONSERVANTES Y ANTICORROSIVOS DEL TUBO

Se usan:

Silicato sódico
Formaldehído Es importante destacar que el IARC en sus últimos reportes lo ha clasificado en el grupo 1, Carcinógeno confirmado para humanos (Cáncer Nasofaríngeo). http://es.wikipedia.org/wiki/Formaldeh%C3%ADdo#Utilidades
Benzoatos
Diclorofenol
Hidroxibenzoatos

Dentífrico con formaldehído

SUBSTANCIAS TERAPEUTICAS
SUBSTANCIAS ANTIPLACA BACTERIANA

Son agentes que actúan sobre la placa bacteriana, eliminando los microorganismos que la forman, inhibiendo la formación de la matriz de la placa y eliminando la placa formada.

Los más usados son:

Clorhexidina (Digluconato de)
Triclosán
Sanguinarina
Hexetidina
Citrato de zinc
Fluoruros: Fluoruro de Estaño
Aceites esenciales
Lauryl sulfato de sodio (substancia tensio activa con efecto antiplaca)

La CLORHEXIDINA ha sido el más usado y potente de todos los citados. Se usa a concentraciones de 0,12%, 0,2% y al 0.05% es bacteriostático y bactericida. Actúa sobre el estreptococo mutans (caries) y la cándida albicans (Micosis), tiene una sustantividad (tiempo de actuación) de 7-12 horas. No se han descrito resistencias, ni alteraciones del equilibrio bacteriano oral.

Diferentes preparados con clorhexidina

Como efectos secundarios tenemos:

Tinciones de los dientes (reversibles y fáciles de eliminar)
Tinción lingual
Sabor amargo, sabor metalizado
Posibles descamaciones de la mucosa bucal.

Las tinciones se acentúan si el paciente bebe vino tinto, café, té y si es fumador.

Los cambios de concentración y los abrasivos que acompañan al dentífrico con clorhexidina hace que las coloraciones o tinciones de los dientes se produzcan con menor frecuencia.
Tinción lingual leve con el uso de clorhexidina

Hoy se usan concentraciones al 0.05% unido a otra substancia antiplaca que es el cloruro de cetilpiridinio, que al potenciar su acción, permite reducir los efectos secundarios de la clorhexidina.

Clorhexidina al 0.05% con cloruro de cetilpiridinio

La combinación de clorhexidina con acetato de zinc hace que se reduzca la posible tinción producida. Los iones de zinc reaccionan con la clorhexidina y se forma sulfato de zinc que es blanco y disimula la tinción. La Clorhexidina se presenta en forma de: dentífrico, colutorio, gel, spray, barniz y chicle.
Clorhexidina en forma de barniz

Se utiliza en el tratamiento de la enfermedad periodontal, como coadyuvante al tratamiento realizado en la clínica dental, en prevención de caries, en las micosis bucales y en cirugía oral. No debe usarse en la enfermedad periodontal si esta no es tratada ya que induce a la acumulación de cálculo.
Tinción dentaria por uso continuado de clorhexidina

Tinciones de la clorhexidina en un paciente tratado quirúrgicamente con implantes, con cálculo en la arcada inferior.

El TRICLOSAN es un derivado fenólico que tiene una acción antiinflamatoria, es un antibacteriano, de sustantividad elevada (actúa 14 horas) y no presenta los efectos secundarios de la clorhexidina. Es un agente que puede ser de uso diario continuado ya que tampoco se han descrito resistencias.

Es muy eficaz la unión del triclosán con copolímeros de metoxietileno y ácido maleico o con compuestos de cinc (sulfato o citrato de cinc).

Está muy indicado en pacientes con enfermedad periodontal, debido a su acción antiplaca y antiflogística.

Su acción antiplaca es algo menor que la de la clorhexidina.

Dentífricos con triclosán

La SANGUINARINA es una substancia vegetal que ha sido poco estudiada. Se ha visto que parece que tiene acción antiplaca y reduce la gingivitis.

La HEXETIDINA es un antiséptico catiónico muy usado, con acción antiplaca que aumenta al unirlo con el cinc.

De las SALES de ZINC ya hemos comentado su gran eficacia al unirlos con el triclosán o hexetidina. Son el citrato de zinc, sulfato de zinc, cloruro de zinc y lactato de zinc. Las sales de zinc tienen un efecto anticálculo, parece que evitan la calcificación de la placa bacteriana.

Otras sales, como el cloruro de CETILPIRIDINIO, es un agente antiplaca.

Los FLUORUROS tienen efecto antiplaca. El más eficaz es el fluoruro de estaño, aunque puede producir tinciones dentarias y alteraciones del gusto. Los demás compuestos fluorados los comentaremos más adelante.

Los ACEITES ESENCIALES son los más antiguos de los usados como agentes antiplaca. Su efecto es menor que la clorhexidina y puede provocar sensación de quemazón. Hoy se unen a sales de zinc.

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